自由開講》健保加碼之後，如何留住第一線醫護？

九月二十三日，一一六年度健保總額協商達成共識，醫院、西醫基層、牙醫及中醫部門成長率均達五‧五%，總額突破一兆元。連續兩年談成，反映醫界與付費者對增加醫療投入的共識。接下來，這些投入能否改善第一線的待遇與留任？

這次協商新增近五十八億元提升護理待遇，屬於明年度預算，成效仍待觀察。總額成長也涵蓋人口老化與醫療成本，無法直接視為院所可自由運用的盈餘。投入規模與使用方式，是兩個需要同時檢視的問題。

健保給付增加，到醫護薪資提高，中間還有院所內部的分配。支付制度影響收入，管理階層則掌握薪資結構、增聘名額與排班安排。討論人力留任，除了關心政府投入多少，也得追問資方如何運用取得的資源。

同樣稱為加薪，提高的是固定薪資，還是附帶條件的獎金？衛福部曾說明，公開的護理平均月薪包含經常與非經常性薪資。因此，單看平均數，無法知道個別人員的待遇變化。如果收入增加來自更多夜班與加班，也不能據此認定工作條件已改善。

衛福部曾表示，公開的護理平均月薪包含經常與非經常性薪資。因此，單看平均數，無法知道個別人員的待遇變化。（資料照）

留任的成效檢驗，可以更具體：新增經費有多少用於人事？固定薪資調整多少？人員增加之後，每班照護負荷是否下降？比較薪資、實際工時、缺額與離職率，才能理解經費增加之後，第一線的工作究竟改變多少。改善一種職類待遇時，其他職類的薪資與工作量是否受到影響，也值得一併觀察。

釐清院內分配，也要區分不同院所的服務內容與財務限制，避免把所有缺工都歸因於同一原因。但經營困難與分配責任可以並存，說明成本壓力的同時，也需要交代留才的具體安排。

協商達成共識，完成的是預算分配的一個階段。對第一線而言，更直接的問題仍是：薪資能否反映付出，休假是否排得出來，留下來能否看見穩定的未來？這些問題，需要掌握薪資與工作安排的資方提出答案。

對第一線醫護而言，最重要的問題是：薪資能否反映付出，休假是否排得出來，留下來能否看見穩定的未來；示意圖。（資料照）

（作者為皮膚科副教授）

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