自由開講》別對公衛土壤下毒：去脈絡污名，傷的是未來治理

台北市長蔣萬安10月3日晚間在臉書發文，質疑沈伯洋針對毒品治理所撰的文章是在美化毒品。貼文不到一天，留言即突破40萬則。（擷取自蔣萬安臉書）

台北市長蔣萬安10月3日晚間在臉書發文，引述民進黨台北市長候選人沈伯洋多年前文章中「建立社區中心，提供吸毒者毒品與乾淨的針頭」的說法，質疑是在美化毒品，或者幫吸毒者找理由。貼文不到一天，留言即突破40萬則，超越金氏世界紀錄官網所列的37.7萬則門檻。然而，這種抽離脈絡、並主動挑動「放在哪裡、市民能接受嗎」的提問方式，嚴重影響未來公共衛生治理的穩定性。

清潔針具與美沙冬等替代療法，是國際常見的減害策略，目標是降低愛滋與肝炎的傳播，並把使用者帶回醫療體系。除了美沙冬，國外也有長效注射劑型可以提供藥癮控制不良的個案選擇，而這些替代選項大多屬於管制藥物，濫用仍會被歸類為「毒品」。蔣市長把這類政策簡化為「社區要不要提供毒品」的二選一提問，不只模糊討論焦點，更直接喚起鄰避情緒。

疾管署長羅一鈞表示，清潔針具及美沙冬替代療法防治藥癮愛滋效益高。（資料照）

渥太華健康促進憲章強調，健康政策要落實，關鍵在營造支持性的環境、強化社區行動。社區中心可以是診所、衛生所，也可以是藥局。當政治語言讓人們反射性地想到「哪個社區想要這樣的單位」，無形中強化的是「我的社區拒絕照護吸毒的人、吸毒用禁止就會消失」這樣的單一但不切實際的思維。這個底層訊息，就像屋子裡的大象，所有人都看得見，卻無人願意面對；當大象暴走，受害的會是全屋的人。污名化的代價，公共衛生史上一再重演：

● 傳染病：從SARS、新冠、M痘、HIV，到動物的非洲豬瘟，污名使患者與業者隱匿，結果往往是更大的流行。

● 精神疾病：污名造成延遲就醫，輕則自傷，重則演變為傷及他人的悲劇。

● 職業安全與環境衛生：受害者不敢通報，造成健康影響與資源分配的落差。

● 性傾向：污名使人遠離篩檢與照護，加劇身心壓力與健康不平等。

這些恐懼來自人心，卻不是理性的趨吉避凶，它只會讓社會安全網破洞越來越大。更值得警惕的是，這樣的言論是在為自己的治理土壤下毒：數年前，麥當勞兒童之家就曾飽受鄰避效應，遭到部分當地居民以擔心房價下跌及傳染疾病為由強力反對與抗議，今天在蔣市長主動做出這樣的示範後，未來社區心理健康、毒品防制，乃至長期照護與社會住宅，都可能面臨更強的排擠。

面對爭議性的政策，正確的做法是公開透明地徵詢各方專家意見，並廣邀公共討論。據報導，醫療與公衛界一夜之間已有逾千人連署回應，連國民黨也促請兩人公開辯論毒品政策，可見社會期待的是實質討論。若僅將40萬則留言歸因於機器人或網軍，而不回應其中來自醫界與民眾的專業質疑，顯示的是對民主與專業討論的輕視。

選戰可以激烈，但治理需要信任。政治人物拿走的選票或許能帶來短暫的光輝，留給社區的污名化赤字，卻要由所有人共同償還。

針對國民黨與藍營政治人物對毒品防治的錯誤言論，醫師杜承哲發起「醫藥專業連署譴責國民黨汙名化毒品防治專業與針具發放作業」連署活動。（擷取自網路）

編註：鄰避效應為大眾雖支持帶來公共利益的設施，卻強烈反對將其設置在自己居住的周邊地區。

（作者為臺灣大學健康政策與管理研究所博士、公共衛生師）

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