自由開講》健保費？健保稅？

立法院藍白兩黨聯手通過「《老人福利法》第二十二條修正案」，由中央全額補助綜所稅率未達廿％長者健保費。衛福部估算，目前全台四八五萬名長者中，約四〇三萬人符合免繳資格，每年預算約需四百億元，且將逐步成長。

爭議方興未艾，國民黨團又提出「《兒童及少年福利與權益保障法》部分條文修正草案」，增列未滿六歲兒童的健保費，擬由中央主管機關全額補助。若以全台約一〇五萬名未滿六歲的兒童計算，每年預算需再增加一〇四億元。

國民黨傅崐萁等17名立委提出《兒童及少年福利與權益保障法》部分條文修正草案，增列未滿6歲兒童免健保費，由中央主管機關全額補助。（資料照）

我國全民健保採「社會保險制」，全民強制納保，政府為單一保險人，由公私立醫療院所共同提供醫療服務。至於保費，則由民眾、雇主、政府三方各依比例分擔。為減輕一般民眾負擔，自付眷屬健保費，最多以三口計算，第四口起免繳保費；至於低收入戶、中低收入年滿七十歲以上老人重度以上身心障礙者、無工作之榮民及榮民遺眷等經濟弱勢及義務役軍人與替代役男，則享有健保全額補助。

換言之，健保制度係社會互助；現行健保費的補助，亦以社會救助為主，並非社會福利。然而，在選舉推波助瀾下，健保補助對象被不斷擴大，免繳健保費人口從原本五％，大幅增加至廿五%。前述兩方案一旦實施，全國四分之一人口的健保費將以稅收補助，不僅弱勢救濟、軍人福利相形縮水，健保費收入亦將集中於六十五歲以下職業人口，與公、勞、農保等「職業保險」何異?

全民健保之所以為「社會保險」，在於財務基礎建立在保費的收取上，並具備量能負擔特性；然政客卻得寸進尺，為了選票不斷修法擴大健保補助對象，變相以稅收為財源。健保每年高達七百億至一千億元財務缺口，因礙於基本費率五•一七%難以調整，輒需仰賴補充保費、公務預算及專案基金（如癌藥基金）等額外財源；衛福部與其費心開拓多元財源挹注健保，何不順勢規劃全面以稅收為財源的健保制度！

政客為了選票不斷修法擴大健保補助對象，變相以稅收為財源。（資料照）

（作者為高階醫管師）

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