Анализ, который мужчинам стоит сдавать вовремя

Мужчина приходит на плановое обследование, сдает анализы и получает результат: ПСА выше нормы. Что это значит? Анализ на простат-специфический антиген (ПСА) является одним из инструментов оценки состояния предстательной железы у мужчин. Рост уровня ПСА может говорить о разных патологиях в простате, включая опухолевый процесс. Почему важно сдавать анализы на ПСА и контролировать его уровень, показывает случай с пациентом.

Клинический случай с пациентом Д.

Рассказывает врач-уролог, андролог «СМ-Клиника» Владимир Беспрозванный:

49-летний мужчина ежегодно проходил профилактический осмотр и сдавал анализ крови на ПСА. В течение трех лет показатель простат-специфического антигена постепенно повышался: с 1,5 до 3,5 нг/мл.

Небольшая ремарка: для мужчин 40–49 лет возрастной нормой ПСА считается 0–2,5 нг/мл. У нашего пациента показатель ПСА ежегодно повышался примерно на 1 нг/мл. Такой темп прироста превышает пороговое значение 0,75 нг/мл, которое используют как ориентир при оценке риска заболеваний предстательной железы.

Учитывая динамику ПСА, мы назначили пациенту ряд дополнительных обследований, прежде всего, мультипараметрическую МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием. Исследование дает врачам возможность подробно оценить структуру предстательной железы, выявить подозрительные участки размером 5 мм и описать по международной системе PI-RADS (шкала оценки вероятности рака простаты).

Что же показало МРТ? У пациента обнаружили подозрительный участок ткани с максимальной концентрацией контрастного вещества: признак онкологического процесса. Как известно, раковая опухоль отличается усиленным кровоснабжением, поэтому на снимках с контрастом лучше визуализируется.

Мы также сделали пациенту прицельную биопсию предстательной железы под седацией. Гистологическое исследование подтвердило наличие опухоли небольшого размера без отдаленных метастазов.

По результатам обследования провели онкологический консилиум, где было принято решение о хирургическом лечении. Пациенту выполнили лапароскопическую радикальную простатэктомию. Малоинвазивная операция (удаление предстательной железы с семенными пузырьками) выполнялась через небольшие проколы в брюшной стенке. Особенность процедуры: низкая кровопотеря, малые риски послеоперационных осложнений, быстрый период восстановления пациента.

Радикальная простатэктомия применяется при локализованном раке простаты на ранней стадии заболевания. Операция позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов более чем на 10 лет.

В настоящее время мужчина продолжает наблюдаться у уролога и ежегодно контролирует уровень ПСА.

Как показала история нашего пациента, динамичный рост ПСА заставил уролога посмотреть на ситуацию внимательнее. А дальнейшие обследования (МРТ и прицельная биопсия) позволили точно установить диагноз и определить тактику лечения.

ПСА в цифрах

Простат-специфический антиген (ПСА) – это белок, который вырабатывают клетки предстательной железы. С возрастом уровень ПСА у мужчины может повышаться, что учитывается врачом при оценке результатов.

В качестве ориентиров могут использоваться следующие диапазоны простат-специфического антигена (ПСА):

• 0–2,5 нг/мл – нормальный уровень ПСА для мужчин любого возраста;

• 2,5–3,0 нг/мл – пограничный диапазон, при котором стоит обсудить результат с урологом (особенно если показатель вырос по сравнению с предыдущими анализами);

• 3,0–10,0 нг/мл – показатель значительно превышает норму, необходимо проконсультироваться со специалистом;

• более 10,0 нг/мл – существенное превышение нормы. Необходимо как можно скорее обратиться к урологу для уточнения причин.

История открытия ПСА связана с работой нескольких исследователей. В 1979 году уролог Т. Минг Чу с коллегами из Рочестерского университета впервые выделил ПСА из семенной плазмы (компонент спермы) и разработал рекомендации по его измерению. Анализ на ПСА окончательно закрепился в практике урологов в конце 1980-х годов. Немалую роль в этом сыграл проф. Томас Стейми (Стэнфордский университет). Изучая ПСА на протяжении ряда лет, ученый обнаружил, что повышение его уровня связано с разными патологиями простаты, причем не только с опухолевым процессом.

ПСА в «серой зоне»: какие заболевания скрываются за показателем

Попадание ПСА в так называемую «серую зону» (3–10 нг/мл) сразу заставляет задуматься о состоянии предстательной железы. Повышенный уровень ПСА может быть связан с раком простаты, как в случае с нашим пациентом.

Комментарий врача-уролога, андролога «СМ-Клиника» Владимира Беспрозванного:

«Рак предстательной железы редко проявляет себя до 40 лет, но после 50‑летнего рубежа риск заболевания значительно повышается. Исключение составляют мужчины с наследственной предрасположенностью. У таких пациентов опухоль в простате может развиться в более молодом возрасте».

Но повышенный уровень ПСА сам по себе еще не говорит об онкологическом заболевании и не повод для паники. На показатель могут влиять и другие факторы.

Аденома предстательной железы

Это доброкачественное новообразование тканей простаты, которое не представляет угрозы для жизни мужчины, но вызывает постоянный физический дискомфорт. Основные симптомы: боли при мочеиспускании, частые позывы в туалет, особенно ночью (никтурия), неполное опорожнение мочевого пузыря и др. Повышение уровня ПСА напрямую связано с ростом простаты и является сигналом для врачей и пациентов.

Простатит

Еще одна возможная причина повышения ПСА. Острое или хроническое воспаление предстательной железы всегда сопровождается повышением уровня антигена. Поэтому, если ПСА выше нормы, врач учитывает разные риски, включая воспалительный процесс в простате.

Мочеполовые инфекции

Инфекционный процесс в мочевыводящих и мочеполовых путях может сопровождаться воспалением, которое в некоторых случаях приводит к временному повышению уровня ПСА. Поэтому при изменении показателя врач уточняет, нет ли у пациента признаков инфекции или воспалительного заболевания, и учитывает эти данные при интерпретации анализа.

Помимо перечисленных причин, повышение уровня простатспецифического антигена может быть вызвано и другими факторами: возрастом мужчины, интенсивными физическими нагрузками и даже половыми актом, состоявшимся за несколько часов до сдачи анализа.

Выводы

В заключение еще раз хотим обратить внимание на диагностический маршрут пациентов.

Мужчинам, начиная с 40 лет, необходимо регулярно (раз в год) проходить осмотр у уролога и сдавать анализ на ПСА. Если результат показывает 3 нг/мл и выше, специалисты дополнительно назначают МРТ предстательной железы с контрастированием. Если в ходе исследования выявляют подозрительные признаки, следующим этапом становится биопсия, которая помогает с высокой точностью подтвердить или исключить рак простаты.

Комментарий врача-уролога, андролога «СМ-Клиника» Владимира Беспрозванного:

«В «СМ-Клиника» мы проводим биопсию под седацией в комфортных для пациента условиях, что исключает какой-либо физический дискомфорт».

Помните: регулярный контроль ПСА и фиксация его изменений может стать отправной точкой для своевременного и более детального обследования простаты. Иногда это помогает избежать опасных последствий и сохранить здоровье.

Если вас заинтересовала тема, предлагаем обсудить все подробности в комментариях.