Bei drei Krankenkassen droht ab dem ersten Fehler eine Sanktion

• Bei Assura, KPT und Helsana drohen laut Konsumentenschutz schon beim ersten Regelverstoss Sanktionen.
• Bei Sparmodellen kann das eine Umteilung ins teurere Standardmodell oder die Nichtübernahme der Behandlungskosten bedeuten.
• Rund drei Viertel der Bevölkerung haben ein Sparmodell mit eingeschränkter Arztwahl.

Vergisst jemand vor einem Arzttermin den vorgeschriebenen Anruf beim Telmed-Dienst oder geht direkt zu einer Spezialistin, kann das teure Folgen haben. Laut einer Mitteilung des Konsumentenschutzes drohen bei drei Krankenkassen schon bei einem Fehlverhalten drastische Sanktionen.

Der Konsumentenschutz hat nach eigenen Angaben die Allgemeinen Versicherungsbedingungen der zehn grössten Krankenkassen verglichen. Dabei zeigten sich grosse Unterschiede bei Sanktionen nach Regelverstössen.

Sanktionen ohne Vorwarnung: Sind bei Assura und KPT in einzelnen, bei der Helsana in allen Sparmodellen möglich. Bereits der erste Verstoss kann weitreichende Folgen haben. Es droht eine Umteilung in das teurere Standardmodell, die Nichtübernahme der Behandlungskosten oder beides.

Die CSS und die Visana sanktionieren ihre Versicherten laut Konsumentenschutz in der Regel erst beim zweiten Verstoss, Concordia, Groupe Mutuel, Sanitas und neu auch Swica erst ab dem dritten Verstoss.

Betroffen sind viele Versicherte: Rund drei Viertel der Bevölkerung haben ein Sparmodell mit eingeschränkter Arztwahl abgeschlossen.

Unterschiede bei den Regeln

Sara Stalder, Geschäftsleiterin des Konsumentenschutzes, fordert eine Erinnerung statt einer unmittelbaren Sanktion. «Wer im Krankheitsfall einmal vergisst, den Telmed-Dienst anzurufen, darf nicht sofort bestraft werden», sagt Stalder.

Einige Versicherer würden ihre Regeln in der Praxis aber weniger streng anwenden als in den Bedingungen festgehalten. Darauf sollten sich Versicherte aber nicht verlassen, sagt Sarah Lengyel, Leiterin Gesundheit der Organisation. «Die AVB sind die einzige rechtlich bindende Grundlage. Ob eine Krankenkasse im Einzelfall Gnade walten lässt, liegt allein in ihrem Ermessen.»

Wie findest du es, wenn Krankenkassen schon beim ersten Fehler im Telmed-Modell sanktionieren?

Das ist zu streng, eine Erinnerung sollte zuerst reichen.

Wer ein Sparmodell abschliesst, sollte deshalb nicht nur Prämien vergleichen, sondern auch die Folgen eines Regelverstosses prüfen. Sparmodelle können günstiger sein, verlangen aber je nach Anbieter klare Abläufe vor einer Behandlung.

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Fabian Pöschl (fpo) arbeitet seit 2020 für 20 Minuten. Er ist Verantwortlicher Wirtschaftsnews im Ressort Wirtschaft