自由開講》從首批加強型流感疫苗 看台灣超高齡社會的公衛新戰略

十月一日，年度公費流感與新冠疫苗正式開打。今年（2026）有一項值得注意的改變：政府首度採購免疫加強型流感疫苗，優先提供長照及安養機構內六十五歲以上長者使用。疾管署今年採購的公費流感疫苗總數首次超過七百萬劑，其中標準型約六百八十五萬劑，免疫加強型約二十萬劑。這項改變看似只是疫苗種類增加，背後其實反映台灣進入超高齡社會後，公共衛生政策正在面對新的問題。當老年人口增加、慢性病與醫療需求同步上升，所有人使用相同預防措施的做法未必足以處理不同族群的疾病風險。政府開始依年齡、居住環境及重症風險配置不同疫苗，是值得持續觀察的政策轉變。

10月1日，年度公費流感與新冠疫苗正式開打。前總統陳水扁在社群分享，已到高雄健仁醫院打完流感與新冠兩種疫苗。（取自陳水扁臉書）

高齡者之所以需要不同的疫苗策略，與人體老化後的免疫反應有關。隨著年齡增加，免疫系統對疫苗產生的反應可能下降，而六十五歲以上人口同時也是流感住院及重症的重要高風險族群。美國疾病管制與預防中心目前便建議六十五歲以上成人優先使用高劑量、重組或含佐劑的流感疫苗，依據是現有研究顯示這些疫苗在高齡族群可能具有較佳保護效果；若當下沒有這類疫苗，仍應接種其他適齡疫苗，不宜因此延後接種。台灣今年開始引進免疫加強型疫苗，因此具有更大的政策意義。

問題接著來到公共資源如何分配。今年免疫加強型流感疫苗約二十萬劑，但台灣六十五歲以上人口已超過四百六十萬人，占總人口超過百分之二十。因此，政府先將有限數量集中於長照及安養機構中的高齡者，具有風險分層的政策邏輯。機構生活人口密度較高，一旦發生群聚感染，健康較脆弱的長者也比較容易出現嚴重併發症。從公共政策與法律上的平等觀念來看，公平並不必然代表所有人取得完全相同的資源。政府若能根據疾病風險、醫療需求及可得科學證據給予不同程度的保障，更接近實質平等。不過，差別配置仍應有透明標準，主管機關最好持續公布接種人數、重症率、住院率及疫苗效果，讓社會了解這二十萬劑究竟產生多少公共衛生效益。

今年公費疫苗採購方式也值得關注。疾管署五月公布採購結果時，標準型與免疫加強型疫苗均採最有利標方式評選，考量疫苗效益價格、履約能力、供貨時效、國內供應穩定性及額外供貨能力等項目，而免疫加強型疫苗則由兩家廠商供應。疫苗屬於高度攸關公共安全的醫療物資，採購政策不能只計算每劑價格。若某一種疫苗價格較高，卻能減少高風險長者住院、加護病房使用或後續照護需求，就可能具有更好的整體成本效益。

疫苗屬於高度攸關公共安全的醫療物資，採購政策不能只計算每劑價格，要看它的整體效益；示意圖。（圖取自freepik）

台灣今年正式進入六十五歲以上人口超過百分之二十的超高齡社會，疫苗只是高齡健康政策中的一個例子。未來包括癌症篩檢、失智症防治、肺炎鏈球菌疫苗、慢性病管理與成人預防保健，都會面臨類似的資源配置問題。政府需要逐步建立更精細的風險分層制度，也應留下足夠資料評估每項措施的實際效果。今年二十萬劑免疫加強型流感疫苗可以視為一個起點。若後續資料證明能有效降低機構長者的重症與住院，下一步便可以討論是否擴大到其他高風險高齡者。超高齡社會帶來的醫療支出很難只靠增加預算處理，如何把有限資源放到最能預防疾病、降低重症的位置，將成為台灣未來公共衛生政策的重要能力。

（作者從事資訊業）

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