自由開講》老人免健保費，國民黨把帳單寄給誰？

立法院於2026年10月16日三讀通過《老人福利法》第22條修正案，規定65歲以上長者只要綜合所得稅率未達20%，其健保費將由中央全額補助。照顧長者當然是政府責任，減輕退休族群負擔也值得討論，但令人不解的是，當立法院正值預算會期，國民黨首先強調的不是如何審查政府預算、改善醫療品質，而是再次提出擴大補助的政策。這不禁讓人想問：免繳健保費究竟是誰不用付錢？如果只是將原本由長者負擔的保費轉由政府支付，那麼這筆錢從哪裡來，又由誰負擔？

全民健康保險的核心精神，是透過社會共同分擔風險，讓每個人在生病時都能獲得必要醫療。政府依經濟能力補助弱勢長者，具有明確的社會福利意義；但如果只以六十五歲作為免繳保費的標準，便可能忽略長者之間巨大的所得與資產差異。退休後仍有高額租金、股利或其他收入的人，與依靠微薄年金生活的老人，真的需要相同程度的補助嗎？更何況，現行制度早已針對中低收入老人、身心障礙者及部分地方政府認定的長者提供保費補助。國民黨若認為現行制度不足，理應先提出哪些族群被遺漏、需要多少經費，以及如何避免資源重複配置，而不是把年齡當成唯一的政策答案。

政府依經濟能力補助弱勢長者健保費，具有明確的社會福利意義；但若只以65歲作為免繳保費的標準，便可能忽略長者之間巨大的所得與資產差異。（資料照）

這項政策並非第一次引發爭議。二○二四年底，藍白推動《老人福利法》相關修法時，衛福部就曾針對不同所得門檻的補助方案，提出每年可能增加數百億元財務負擔的估算，並警告對健保財務造成衝擊。當年的估算不能直接套用今天尚未確定條文的提案，但它已經提醒一件事：社會福利不能只討論受益者，卻不討論財源。尤其健保明年度醫療給付總額已突破一兆元，面對高齡化、昂貴新藥與醫護人力不足等挑戰，每一筆新增支出都涉及資源配置的優先順序。假使政府增加保費補助，卻沒有同步增加財源，究竟是壓縮其他醫療支出、提高其他人的負擔，還是讓未來世代承擔？這些問題，難道不比一句「老人免繳健保費」更值得國會認真回答？

真正負責任的長者政策，應該讓需要幫助的人獲得充分保障，同時維持健保制度永續。國民黨可以主張擴大補助，但必須提出明確的適用條件、財源規劃、財務影響評估與執行方式，並說明為何現有補助制度不足。立法院更應先履行預算審查責任，確保醫療資源真正投入病人照護、偏鄉醫療及醫護人力改善。政治人物提出福利承諾並不困難，困難的是願不願意告訴人民，政策需要付出多少代價。老人值得照顧，年輕世代也不應被迫承擔不透明的財政責任。若國民黨只負責宣布誰可以免費，卻不願回答誰來付錢，那麼這張帳單終究還是會寄到全民手中。

（作者為自由評論者）

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