91歲阿嬤血便險喪命！精準用藥24小時逆轉危機

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員榮醫院腎臟科王奕中醫師說明如何搶救91歲老阿嬤。（員榮醫院提供）

〔記者顏宏駿／彰化報導〕彰化一名 91 歲阿嬤突發血便、全身虛弱，被緊急送至員榮醫院急診。抽血檢查發現，患者血紅素僅 6.6（正常值約 12 以上），嚴重貧血；更棘手的是，患者血鉀濃度飆升至高達 8.2（正常值為 3.5–5.1）。隨時可能引發致命性心律不整甚至心臟驟停。醫師透過精準用藥及時挽回阿嬤性命。

員榮醫院腎臟科主任王奕中醫師指出，患者原本就患有「慢性腎臟病第三期 b 階段」，雖然腎功能已有所受損，但平時病情穩定、尚未達到洗腎程度。這次是因為消化道大量出血，造成體內嚴重脫水與貧血，才突然誘發急性腎功能惡化。

王奕中表示，「高血鉀最危險的就是引發致命性心律不整與猝死。」醫療團隊精準運用「鉀離子專一性交換劑」等新型降鉀藥物配合支持性治療，成功在 24 小時內將血鉀控制回安全範圍，不僅及時化解猝死危機，更讓患者免於接受緊急洗腎。

王奕中指出，患者在腎功能與電解質恢復穩定後，醫療團隊啟動整合會診，由腸胃科與外科團隊進行內視鏡檢查。胃鏡發現十二指腸潰瘍出血點，經內視鏡成功止血；大腸鏡檢查則在直腸發現一處約 5 至 10 公分、表面不規則且易出血的腫瘤，經切片病理檢查，證實為管狀絨毛狀腺瘤合併高級別異生，屬於高風險癌前病變。考量患者 91 歲高齡體質虛弱，決定以保守治療與舒適照護為主，不讓高齡長者承擔高風險的手術切除。

王奕中提醒民眾，家中長輩出現不明原因貧血、血便或黑便，切勿輕忽為單純痔瘡，「大量腸道出血不僅會造成脫水與腎臟缺血，血液被腸道消化分解後產生的含氮廢物更會加重腎臟負擔，尤其是慢性腎臟病患者，一旦發生腸道出血，極易誘發急性腎衰竭與高血鉀猝死危機，應儘早尋求專業醫療團隊協助，切勿延誤就醫黃金時機。

患者大腸鏡檢查發現直腸有大型腫瘤（圖中黃線部分），切片證實為管狀絨毛狀腺瘤合併高級別異生，腫瘤周遭都有滲血，家屬與醫師商量後選擇保守治療。（員榮醫院提供）