Когда мигрень «играет не по правилам»: случай из практики невролога

Представьте ситуацию: человек много лет терпит приступы мигрени, обычно подавляя ее таблетками. Он настолько сжился с этим состоянием, что сразу узнает приближение головной боли и понимает, по какому сценарию она может развиваться. Но в какой-то момент что-то начинает идти не так: появляются новые необычные симптомы, боль становится более длительной и интенсивной. Стоит ли считать это очередным приступом? Или ситуация вышла за рамки привычной?

Мигрень – это самостоятельное неврологическое заболевание. Во время приступа меняются процессы, которые участвуют в передаче нервных сигналов в головном мозге, и в результате появляется боль. Среди триггеров – хронический стресс, нарушения сна (частый недосып или бессонница), нарушения режима питания (не успели вовремя поесть), недостаточное потребление жидкости, гормональные колебания и другие индивидуальные особенности.

Головная боль стала другой: история пациентки

Рассказывает врач-невролог «СМ-Клиника» Маргарита Павлова:

К нам в клинику обратилась 40-летняя пациентка, которая давно страдала от приступов мигрени. В последнее время женщина стала замечать, что головная боль как-то изменилась. Перед приступом появлялись «мурашки» перед глазами, иногда звон в ушах, легкое головокружение. Приступы участились, а лекарства, которые раньше помогали справиться с проблемой, перестали действовать.

На консультации невролог подробно расспросила пациентку о характере приступов и с учетом изменений рекомендовала провести МРТ головного мозга.

Полученные результаты подтвердили: у пациентки мигрень с персистирующей аурой без инфаркта. Что означает этот диагноз? Согласно международной классификации головных болей ICHD-3, это осложнение мигрени, связанное с необычными сопутствующими симптомами. Чаще всего они затрагивают зрение: у человека перед глазами появляются мерцающие темные точки или вспышки. Возможны и другие нарушения, например, покалывание или онемение конечностей, головокружение, нарушения концентрации. При этом приступы мигрени носят более длительный и интенсивный характер.

После получения результатов МРТ пациентка вновь обсудила ситуацию с неврологом. Врач объяснила особенности такого состояния и подобрала необходимое лечение. Сейчас женщина чувствует себя значительно лучше.

МРТ головного мозга помогает исключить разные причины неврологических симптомов, в частности структурные изменения и признаки ишемического повреждения мозга. Исследование может быть особенно полезно, если привычные приступы мигрени меняются, то есть появляется аура.

Аура – это комплекс неврологических симптомов, которые предшествуют головной боли. Обычно они полностью проходят, но могут напугать человека непривычными ощущениями. Решение о необходимости МРТ врач принимает индивидуально, поскольку при типичных приступах мигрени обследование требуется далеко не каждому пациенту.

Научные исследования:

О неврологических нарушениях, затрагивающих в том числе органы зрения, рассказывают авторы научной публикации в журнале BMJ Case Reports. Участником исследования стал 24-летний молодой человек, страдающий приступами мигрени с детства. В последнее время у пациента помимо сильной головной боли развились проблемы со зрением. Движения глазных яблок постепенно были ограничены, и молодой человек больше не мог свободно переводить взгляд в разные стороны. Зрительная патология сохранялась в течение месяца. После консультации со специалистами было выполнено комплексное обследование, в т.ч. МРТ, которое показало наличие мигрени с мерцающей аурой. Это обратимое неврологическое состояние, связанное с дисфункцией зрительного анализатора в коре головного мозга.

Пациенту назначили ряд препаратов, восстанавливающих зрительную функцию. Улучшение было отмечено в течение первых суток, а через две недели зрительные нарушения полностью исчезли. (Источник: Prakash S., Prakash A., Lodha D. Bilateral persistent ophthalmoplegia in a patient with migraine: persistent migraine aura without infarction? BMJ Case Reports, 2021.)

Изменение привычной картины приступа мигрени не всегда означает, что заболевание прогрессирует. Однако в некоторых случаях стоит обсудить ситуацию с неврологом:

• приступ стал длиться дольше обычного или не проходит более двух суток;

• появились новые, ранее не наблюдавшиеся симптомы: стойкие нарушения речи, судороги, онемение или слабость в конечностях, выраженное головокружение;

• приступ возник впервые или его характер заметно отличается от привычного;

• появились признаки, которые могут указывать на другую патологию: лихорадка, изменение сознания.

Почему не стоит откладывать лечение?

• У некоторых пациентов эпизодическая мигрень со временем переходит в хроническую форму. То есть человек может испытывать сильную головную боль на протяжении трех месяцев, иногда дольше.

• Частый прием обезболивающих приводит к затяжному течению мигрени. Такое состояние называют лекарственно-индуцированной болью. Например, если человек постоянно принимает триптаны (группа препаратов для быстрого купирования мигрени), заболевание может длиться до 10 дней в месяц, а при приеме ибупрофена или парацетамола – до 15 дней.

• Мигрень значительно ухудшает качество жизни: мешает работать, спать, заниматься привычными делами.

• Мигрень может приводить к осложнениям, в том числе к мигренозному инсульту. У некоторых пациентов мигрень с аурой может стать триггером эпилептического припадка.

Мигрень с аурой и мигренозный инсульт

Симптоматика ауры и мигренозного инсульта похожа: зрительные нарушения, проблемы с речью и координацией, онемение конечностей, судороги, резкая головная боль, которая может длиться больше часа.

При этом аура кратковременна, тогда как симптомы при инсульте могут прогрессировать и причинять серьезный вред здоровью. Прежде всего, это потеря зрения, нарушения координации движений вплоть до паралича конечностей, афазия (трудности с произношением), необратимые когнитивные расстройства, затрагивающие важные зоны головного мозга.

Кстати, исследования показывают, что мигрень с аурой в целом повышает риск ишемического инсульта, особенно на фоне других факторов риска (курение, приём оральных контрацептивов).

Если головная боль возникла внезапно и протекает интенсивно, с необычными симптомами, необходимо обсудить проблему со специалистом, и как можно скорее.

Мигрень под контролем: как решают проблему сегодня

Современные методики лечения мигрени направлены не только на купирование отдельных приступов, но и на снижение их частоты и степени тяжести.

Один из вариантов – применение моноклональных антител, подавляющих активность нейропептида CGRP. Этот белок непосредственно участвует в механизмах развития мигренозной боли. Препараты, блокирующие действие CGRP, вводят с определенной периодичностью.

Комментарий врача-невролога «СМ-Клиника» Маргариты Павловой:

Эффективность лечения мы оцениваем в динамике. Важно определить, как меняется выраженность приступов, как часто пациенту требуются препараты для купирования боли и как это влияет на качество жизни. Поэтому рекомендуем вести дневник головной боли, чтобы объективно оценить результаты терапии.

Еще вариант лечения хронической мигрени - с помощью ботулинотерапии, когда вводят ботулинотоксин А в разные участки головы и шеи. Для достижения нарастающего эффекта терапию проводят курсом, а результат оценивают в динамике. По мере лечения приступы становятся реже и менее выраженными.

В отдельных случаях врач может рассмотреть сочетание обеих методик, учитывая выраженность симптомов и ответ на предыдущую терапию.

Выводы

Не привыкайте к мигрени. Если заметили, что симптомы резко изменились, участились или стали интенсивнее, поговорите с врачом и выясните причину. Одно своевременное действие помогает определить правильную тактику лечения и может быстро решить проблему без последствий. Берегите здоровье!

Если вас заинтересовала тема, предлагаем обсудить все подробности в комментариях.