健檢好好看》看中風危險 要看多項數值

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腎臟科醫師陳鎮銘表示，評估心肌梗塞與腦中風風險，不能只看低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），還要綜合載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（Lp（a））、三酸甘油脂及個人的疾病狀況。（健康網製作；圖取自freepik）

〔健康頻道／綜合報導〕腎臟科醫師陳鎮銘在臉書粉專「大業診所」表示，2026年ACC／AHA（美國心臟學會與美國心臟協會）血脂治療指引強調，評估心肌梗塞與腦中風風險，不能只看低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），還要綜合載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（Lp（a））、三酸甘油脂及個人的疾病狀況。

● LDL-C仍是治療核心。LDL會將膽固醇帶入血管壁，長期累積可能造成發炎與斑塊形成。血脂治療的重點是：愈早控制、維持愈久，心血管保護效果愈好。LDL-C參考目標：

一般健康成人：建議維持在< 130 mg/dL以下。

高風險族群（如糖尿病、慢性腎臟病）：建議控制在 100 mg/dL 以下，若合併多重危險因子則建議小於 70 mg/dL。

極高風險族群（曾有心肌梗塞、裝過血管支架、缺血性腦中風或周邊動脈阻塞）：建議壓在55 mg/dL 以下。

● 載脂蛋白B （ApoB）：計算「致動脈硬化危險顆粒的總數量」。LDL-C代表脂蛋白顆粒內攜帶多少膽固醇；ApoB則反映血液中致動脈硬化顆粒的總數。有些人LDL-C已經很低，但ApoB仍高，代表顆粒可能「小而多」，心血管風險仍可能被低估。這種情況常見於：糖尿病、慢性腎臟病、肥胖或代謝症候群、三酸甘油脂偏高，以及已有心血管疾病等狀況。

● 脂蛋白a （Lp（a））。濃度偏高時，會增加血管斑塊堆積與血栓形成的風險，建議一生至少檢查一次。Lp（a）主要由遺傳決定，飲食與運動對數值影響不大。若數值為≥50 mg/dL或≥125 nmol/L，代表心血管風險增加。數值愈高，風險通常愈高。

Lp（a）偏高不代表一定會發病，但應更積極控制LDL-C、血壓、血糖、體重並戒菸。

● HDL-C不是愈高愈好。HDL-C雖然俗稱「好膽固醇」，但數值很高並不等於完全受到保護。如男性超過 80 mg/dL、女性超過 100 mg/dL時，心血管疾病與死亡風險反而可能呈 U 型上升。目前治療重點不是刻意提高HDL-C，而是降低LDL-C、ApoB及整體心血管風險。

● 三酸甘油脂（TG）也不能忽略。TG容易受到飲食、飲酒、體重及血糖影響。糖尿病控制不佳、肥胖或大量飲酒，都可能使TG明顯上升。三酸甘油脂 ≥500 mg/dL時，急性胰臟炎風險增加，應積極處理。

● 如何治療？健康飲食、規律運動、體重控制、戒菸及節制飲酒，是血脂管理的基礎。需要藥物時，他汀類藥物 （statin） 仍是第一線；若治療後未達目標，可依個人風險考慮合併Ezetimibe、貝培多酸或PCSK9抑制劑等。

● 不確定要不要吃降血脂藥？「冠狀動脈鈣化指數（CAC）」可以幫忙判斷。如果評估後，仍不確定是否需要開始服用statin，可以考慮做「冠狀動脈鈣化指數（CAC）」檢查。這是一種不需要注射顯影劑的電腦斷層掃描，可以看看冠狀動脈是否已經出現鈣化或斑塊。特別是：

40歲以上男性。

45歲以上女性。

心血管風險介於臨界或中等程度。

正在猶豫是否需要使用statin。

都可以和醫師討論是否需要接受CAC檢查。只要CAC不是0，就表示冠狀動脈已出現不同程度的動脈硬化，LDL-C通常應控制在100 mg/dL以下；鈣化程度愈高，血脂控制目標也要愈嚴格。