自由開講》莫讓衛生資源止於圍牆：談監所精神醫療與社安網銜接

筆者觀察，在監所實務上，對於部分重度精神症狀、欠缺病識感且持續拒絕接受醫療之收容人，矯正機關採取之適當處置（如獨居安置），係出於維護場舍戒護安全、避免發生自傷或傷人情事之必要防護措施，換言之， 監所亦須考量到其他收容人之人身安全，絕非以「管理」替代「醫療」。戒護防線無法根治精神疾病，專業精神醫療的介入與持續治療，才是改善病情、促進復因的根本解方。

對於部分重度精神症狀、欠缺病識感且持續拒絕接受醫療之收容人，矯正機關可採取適當處置。（資料照）筆者認為，刑罰宣告剝奪者係受刑人之行動自由，受刑人仍享有身體健康權與醫療自主意願。《精神衛生法》第46條規範矯正機關對病人或嚴重病人「應提供醫療，或護送協助其就醫，必要時得強制為之」，惟矯正人員職司戒護管理，並非精神科專科醫師。若在缺乏專科現場診斷、客觀評估標準及明確行政程序下，擅自認定精神症狀並啟動強制為之手段，實務上恐衍生逾越戒護權限、侵犯受刑人醫療自主權與憲法保障權益之重大風險，更易引發法治國程序正義之疑慮。而就筆者所知，監所雖有精神科或身心科門診，但也絕非24小時皆有專業精神醫事人員在場。

為解決第一線困境，筆者認為若可從源頭就《精神衛生法》第46條之判定主體、啟動流程與救濟途徑，儘速訂定明確之執行細則，貫徹「醫療歸醫療、矯正歸矯正」之專業分工。同時，公衛資源不應止於圍牆，衛政體系建立定期入監訪視機制，並針對即將期滿出監、病情仍不穩定者，於出監前無縫銜接社區心理衛生中心或社區強制治療，徹底消除社安網破口。國家對受刑人的責任在於「平安回歸」，矯正體系願作為醫療團隊最堅實的後盾，共同建構兼顧人權與安全的制度。

公衛資源不應止於圍牆，衛政體系建立定期入監訪視機制，並針對即將期滿出監、病情仍不穩定者，於出監前無縫銜接社區心理衛生中心或社區強制治療。（本報製圖） （作者為退休人士）

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